Załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego
..............................................
           Wykonawca

Dot. przetargu na  Termomodernizację Zabytkowego kościoła parafialnego pw. Narodzenia NMP i Św. Michała Archanioła wraz z domem parafialnym w Kurowie” w  formie dotacji ze środków NFOŚiGW i WFOŚiGW  w  ramach Programu Poprawa jakości powietrza Część 2) Zmniejszenie zużycia energii w budownictwie. 	
Wykaz robót budowlanych	
Lp.	Rodzaj
		Docieplenie ścian 
o powierzchni [m2]	Data wykonania	Miejsce wykonania	Podmiot, na rzecz którego roboty te zostały wykonane	

						

........................................................
podpis osoby/osób upoważnionych do występowania w imieniu wykonawcy/wykonawców